Гладчук Е.А., Аникеева Н.А., Ладария Е.Г., Зверева И.Э., 1Зверева Т.С.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КЛПУ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ»
КЛПУ «Областная клиническая больница профзаболеваний», г. Донецк, 1Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Резюме. Представлены мероприятия по оптимизации управления системой реабилитации пациентов с профессиональными заболеваниями.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, реабилитация, информационные технологии
Summary. Presented measures to optimize the management system of rehabilitation of patients with occupational diseases.
Key words: occupational diseases, rehabilitation, information technology.
Обследование экономической эффективности охраны и медицины труда в странах - членах Евросоюза показало, что ущерб от профессионально обусловленных болезней составляет от 2,6 до 3,8 % ВВП. На 60-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 23 мая 2007 г. был одобрен и принят «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.», в котором подчеркивается, что трудящиеся составляют половину общей численности населения всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. Их здоровье определяется не только теми факторами риска, которые присутствуют на рабочем месте, но и социальными и индивидуальными факторами, а также доступом к медико-санитарным услугам (www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB120/B120_28Rev1-ru.pdf).
В настоящее время ни одной стране мира не удалось добиться полной нормализации условий труда и устранения повышенных рисков для здоровья трудящихся, участвующих в производственных процессах (Измеров Н.Ф., 2007). Профессиональная заболеваемость - общепризнанный критерий вредного влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работников. По статистическим данным, в Украине на 50% всех действующих промышленных объектов периодически, а на 30% — постоянно регистрируются повышенные параметры вредных производственных факторов. Среди последних почти 60 % имеют превышение ПДУ и ПДК от 10 до 100 раз (Кундиев Ю.И., Нагорная А.М., Черняк В.И., 2007). Согласно данным Госкомстата в стране 24,7% трудящихся работают в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Региональная распространенность профзаболеваний зависит от расположения предприятий основных сфер экономики. А их, как известно, больше всего в областях Центрального и Западного Донбасса с большим горнодобывающим комплексом (Донецкая, Луганская), в Днепропетровской и Львовской.
На Донецкую область приходится 51,6 % от общей численности работающих лиц. Удельный вес больных с профзаболеваниями Донецкой области составляет 40 % от общего количества случаев в Украине. Профессиональную заболеваемость в регионе практически формирует угольная промышленность, на которую приходится 96,5 % случаев профзаболеваний и производственных отравлений.
Основными причинами, которые приводят к|до| развитию профессиональной патологии у рабочих, являются: высокая интенсивность вредных факторов производственной среды, морально-устаревшие технологии производства; отсутствие средств коллективной защиты; невыполнение работодателями законодательных и нормативных документов в области гигиены труда; допуск к|до| работе лиц|личности| с противопоказаниями. На предприятиях, как правило, не ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования; низкими темпами проводится аттестация рабочих мест, часто обнаруживается неукомплектованность штатов и недостаточный объем работ санитарно-промышленных лабораторий. На ряде угольных предприятий не произошло положительных изменений в сфере медицинской профилактики профессиональных заболеваний (отсутствуют или неэффективно используются фотарии, ингалятории, не проводится витаминопрофилактика).
Проблема профессионального здоровья в Украине и в области осложняется|осложняет| тем, что она сопровождается демографическим и социально-экономическим кризисами. Численность занятого в производстве населения в Украине постоянно снижается, а удельный вес занятых во вредных и неблагоприятных условиях труда постоянен и составляет 30,6 % от всех работающих. Наибольшее количество лиц работающих во вредных условиях в угольной промышленности – 60,9 % от общего количества трудящихся, в металлургии – 30,4 %, машиностроении – 27,0 %. Неблагоприятным признаком сокращения трудового потенциала государства в ближайшее время является рост удельного веса лиц старшего работоспособного возраста и уменьшение удельного веса лиц молодого возраста. Например, в угольной промышленности около 25 % работающих – пенсионеры, на каждом предприятии отрасли работает 3-4 % инвалидов. Это категория более восприимчива к влиянию вредных факторов производства и на фоне возрастного ухудшения общесоматического здоровья осложняется течение профзаболеваний.
Сегодня отсутствуют правовые и экономические механизмы, которые заставили бы работодателей разрабатывать и выполнять мероприятия по уменьшению количества рабочих мест с вредными и опасными условиями труда, внедрять безопасные для здоровья работающего технологии и оборудование, принимать эффективные меры по улучшению производственной среды. Отсутствие изменений в создании безопасных условий труда обусловливает невозможность позитивной динамики профзаболеваемости на данном этапе.
На уровень профессиональной заболеваемости существенное влияние оказывает качество диспансерного наблюдения работающих во вредных условиях. Постановлением Главного санитарного врача Украины от 17.07.2006 №28 регламентируется, что по результатам медицинских осмотров лечебно-профилактические учреждения должны обеспечить учет групп риска развития профзаболеваний, проводить лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Больные с установленным диагнозом профзаболевания подлежат бессрочному диспансерному наблюдению, ежегодно должны получать реабилитационное лечение с целью предупреждения осложнений и повышения в связи с этим группы инвалидности. Но практически полное разрушение эффективной системы медико-санитарного обслуживания, сокращение количества медико-санитарных частей и оздоровительных пунктов на предприятиях, удаление лечебно-профилактической помощи от рабочего места снизило качество динамического наблюдения за состоянием здоровья работающего населения, комплексной профилактической работы, своевременного выявления профессиональных заболеваний. Все это говорит о необходимости искать пути совершенствования контроля состояния профессиональной заболеваемости в Донецкой области.
В связи со сложившейся ситуацией, диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий больным профессиональными заболеваниями в значительной мере взяла на себя КЛПУ «Областная клиническая больница профзаболеваний». С этой целью в 2009 году одно из неврологических отделений было реорганизовано в отделение реабилитации больных с профессиональными заболеваниями периферической нервной системы и пострадавших вследствие производственных аварий.
Основными задачами специализированного отделения реабилитации являются:
- предоставление широкого комплекса лечебной помощи с целью достижения регрессии обратных и стабилизации устойчиво нарушенных функций, восстановление компенсаторных возможностей организма и трудоспособности. Реализация задач реабилитации может отличаться в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания индивидуальных особенностей пациента, формы и степени поражения;
- предоставление лечебно-профилактическим учреждениям области организационно-методической помощи в повышении качества восстановительного лечения больных профзаболеваниями и с последствиями острых профессиональных заболеваний (отравлений);
- проведение усовершенствования врачей лечебно-профилактических учреждений области на курсах стажировки и информации, средних медицинских работников по вопросам оказания специализированной реабилитационной помощи;
изучение, обобщение и внедрение в практику опыта работы ведущих лечебно-профилактических учреждений, центров реабилитации.
С целью реализации своих задач специализированное отделение реабилитации больных осуществляет:
- консультативный прием больных и консультативную помощь врачам по вопросам восстановительного лечения;
- отбор на госпитализацию больных, которым показано восстановительное лечение;
- своевременное выявление лиц, нуждающихся диспансеризации; организация динамического наблюдения за этими лицами;
- уточнение функционального диагноза и определения прогноза реабилитации;
- выявление индивидуальных особенностей больного и особенностей заболевания;
- составление комплексной программы медико-социальной реабилитации конкретного больного и коррекция ее в процессе реабилитации;
- проведение специальных методов исследования больных и дальнейшее восстановительное лечение;
- выявление социальных проблем и ликвидация их негативного влияния на состояние больных путем психотерапевтических вмешательств;
- выявление показаний и противопоказаний для санаторного лечения;
- обеспечение преемственности в реабилитации больных;
- освоение и внедрение новых эффективных методов реабилитации;
- повышение уровня практических и теоретических знаний медицинского персонала по проведению восстановительного лечения на современном уровне;
- анализ качества и эффективности проводимого лечения;
- координацию работы медицинских учреждений (ЛПУ и МСЭК) и отделений ФСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в целях осуществления согласованных действий в восстановлении здоровья и трудоспособности больных.
В специализированном отделении реабилитации ведется индивидуальная программа реабилитации больного профзаболеванием, которая является неотъемлемой частью истории болезни. Для восстановления компенсаторно-приспособительных и адаптационных звеньев регуляторных систем организма пациентов на всех этапах реабилитации активно используется метод гипербарической оксигенации.
Значительные перспективы открывает внедрение информационных технологий в профпатологическую службу как части единого медико-информационного пространства. В больнице с целью улучшения качества проведения профилактических медицинских осмотров, снижения уровня профзаболеваемости в области разработана компьютерная программа экспертного анализа результатов профосмотров; с 2004 года создается специальный областной реестр - система персонального учета более 38 тысяч лиц с профессиональными заболеваниями.
Для оптимизации управления системой реабилитации пациентов с профессиональными заболеваниями разработан автоматизированный банк данных отделения реабилитации - базис для оценки здоровья трудящихся Донецкой области на основе критериев последствий болезней, принятия решений и повышения эффективности медицинской и медико-профессиональной реабилитации. Автоматизированный банк данных отделения реабилитации представляет собой специальную систему накопления, хранения и поиска информации, основанную на современных технических средствах и методах организации информационных массивов и обеспечивающую многократное обращение к данным в масштабе времени решения задач, а также коллективное многоцелевое использование этих данных в практическом здравоохранении и научных исследованиях.
Автоматизированный банк данных отделения реабилитации хранит и накапливает следующую персональную информацию:
- об объеме реабилитационной помощи;
- о сроках проведения реабилитационных мероприятий;
- о достигнутых результатах реабилитации;
- о восстановлении после курса реабилитации полной, частичной трудоспособности, сокращении сроков нетрудоспособности;
- о результатах проспективного наблюдения при повторных госпитализациях пациентов.
В основу разработанного автоматизированного банка данных отделения реабилитации нами положена дополненная индивидуальная программа реабилитации, включающая четыре этапа единого процесса. Данная разработка позволяет контролировать соблюдение всех основных принципов реабилитации и, в первую очередь, раннего начала, преемственности, комплексности на различных этапах.
Важной, на наш взгляд, является оценка качества медицинской помощи на всех этапах реабилитации. Для получения общей картины качества реабилитации необходима комплексная оценка на каждом уровне. Если этапы диагностики и лечения «управляемы», т.е. в этих периодах имеются четкие признаки, позволяющие оценить качество и принять решения по устранению недостатков, то периоды реабилитации на амбулаторном этапе пока не имеют четких критериев. Очень часто не используются реальные возможности современных методов лечения в восстановлении функциональных способностей у лиц группы риска развития профпатологии и с последствиями профзаболеваний.
Возможности КЛПУ «Областная клиническая больница профзаболеваний» (материально-технические, кадровые, медицинские технологии) в полной мере позволяют развивать такое приоритетное направление здравоохранения Донбасса, как реабилитация пострадавших на производстве с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, желудочно-кишечной систем, опорно-двигательного аппарата. Использование достижений современных информационных технологий позволит осуществить долгосрочное, персонифицированное наблюдения за этим контингентом пациентов. Наличие современных методов диагностики на базе больницы позволяет проводить анализ эффективности лечебных программ, разработку и внедрение новых медицинских технологий реабилитации, подтвержденных методами доказательной медицины.