УДК 616-005.6-005.7-084
Постернак Г.И., Ткачёва М.Ю., Дроздова И.А.
ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ У ДЕТЕЙ И НОВОРОЖДЁННЫХ.
Луганский государственный медицинский университет.
В тезисах рассматривается проблема первичной профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений как единственной реальной тактики предупреждения возникновения фатальной ТЭЛА.
Ключевые слова: венозные тромбозы и тромбоэмболические осложнения, тромбопрофилактика, педиатрия.
In theses the problem of primary prophylaxis of venous thromboses and tromboembolicheskikh complications is examined as the unique real tactic of warning of origin of fatal TELA.
Keywords: venous thromboses and tromboembolicheskie complications, tromboprofilaktika, pediatriсs.
В настоящее время венозные тромбозы и тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) расцениваются как непредотвратимые причины смерти. Летальность без патогенетического лечения составляет от 40 до 70%, при своевременных терапевтических мероприятиях уменьшается до 2-8%. Сложность оценки заболеваемости и смертности связана с регистрацией данной патологии в рубрике осложнений, что обусловливает отсутствие статистического учета. Проблему обостряет полиморфизм клинических проявлений, низкая чувствительность лабораторных тестов и малодоступность для большинства медицинских учреждений высокоспецифичных методов диагностики.
У детей и новорождённых тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) встречается при критических состояниях, трансплантации почек и печени, проведении гемодиализа и химиотерапии. Однако эпидемиологические исследования по данной проблеме единичны. Несмотря на важность данной проблемы и мощную доказательную базу сохраняется скептическое отношение к вопросу тромбопрофилактики у детей. В педиатрии отсутствуют клинические протоколы по ведению детей с ВТЭО, что в критической ситуации вынуждает докторов руководствоваться протоколами для взрослых.
В условиях снижения общей операционной летальности ВТЭО лидирует среди послеоперационных осложнений, как у взрослых, так и у детей разных возрастных групп. Главной задачей многонационального исследования ENDORSE, базировавшегося на рекомендациях American College of Chest Physicians (АССР, 2004 г.), стал анализ частоты встречаемости факторов риска ВТЭО и профилактических мероприятий у стационарных больных. Согласно данным исследованиям, только 39,5% больных хирургического профиля с риском развития венозной тромбоэмболии получали адекватную профилактику.
Поздняя диагностика ВТЭО и лечение патологического процесса как следствия клинических проявлений может привести к последующей инвалидизации, а иногда и к летальному исходу. Знание компенсаторных возможностей и контроль функционального состояния системы гемостаза позволит определить необходимость медикаментозной коррекции выявленных нарушений. Наряду с определением предрасположенности к развитию нарушений гемостаза, необходимо знать факторы, непосредственно инициирующие формирование коагулопатии, что позволит разработать шкалу клинико-лабораторной вероятности развития патологических изменений в системе гемостаза, четкого алгоритма которой не существует.
Литература:
Kroegel C., Reissig A. Principle mechanisms underlying venous thromboembolism: epidemiology, risk, factors, pathophysiology and pathogenesis // Respiration. - 2003. – Vol. 70 (1). – P. 7-30.
Schellong S.M., Bounameaux H., Buller H. Venous Thromboembolism. In The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Eds. A.J. Camm, Th.F. Luscher, P.W. Serruys. Blackwell Publishing 2006;1067-1092.
Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головина Н.И. ENDORSE: международный проект по выявлению госпитальных больных, имеющих риск венозных тромбоэмболических осложнений. Результаты российского регистра у больных хирургического профиля. Флебология 2009; 1: 54–62.