Гончарова Г.Н., Ананьина Л.Е.
СИСТЕМА ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Сибирский государственный технологический университет
В данной работе рассматриваются вопросы жизнеобеспечения пожилых людей и оказание им паллиативной помощи в финальном периоде жизни.
This paper deals with life support older people and provide them with palliative care in the final period of his life.
Ключевые слова: жизнеобеспечение пожилых, паллиативная помощь, финальный период жизни, инкурабельный больной, хоспис.
Старение населения - одна из основных проблем, тревожащих в настоящее время почти все без исключения страны мира. Пожилые люди становятся отдельной демографической, социальной и медико-биологической категорией, требующей специального подхода к решению своих проблем.
К 2025 г. ожидается, что каждый пятый гражданин страны будет в возрасте старше 60 лет. Увеличится так же и численность лиц старческого возраста старше 75 лет, уже сейчас их доля приближается к 25%. Наряду с этим нарастает численность одиноко живущих пожилых и старых людей, которая превысила 10 млн. человек.
Прогрессирующее постарение населения ставит перед обществом задачу - обеспечить достойную жизнь людям преклонного возраста. Поэтому старые люди, имеют право на обеспечение своих потребностей в долговременном уходе и лечении, как на дому, так и в стационаре, а также на удовлетворение своих социальных и духовных потребностей. Жизнеобеспечение пожилых людей – обеспечение сохранения и нормального протекания их жизни. По долгосрочным прогнозам ООН к 2025 году население мира возрастет в три раза, а численность пожилых людей - в 6 раз, в то время как число престарелых людей старше 80 лет увеличится в 10 раз. Последствия старения населения будут носить многоплановый характер и отразятся на всех процессах, связанных с социальным развитием общества.
Можно выделить четыре группы проблем, которые влечет за собой старение современного общества: демографические и макроэкономические последствия; будет затронута сфера социальных отношений; изменение демографической структуры отразится на рынке труда; изменения коснутся функциональных способностей и состояния здоровья пожилых людей, что повлечет за собой серьезные последствия для социальных служб.
Неизбежно придется усиленно развивать те отрасли медицины, которые наиболее тесно связаны со здоровьем пожилых и старых людей. В условиях социально-экономического кризиса эта дополнительная нагрузка будет болезненно сказываться как на состоянии общества в целом, так и на положении самих пенсионеров, поскольку это наименее социально защищенная часть общества, что подчеркивает необходимость правильной демографической и социальной политики.
Устойчивая тенденция роста доли пожилых в общей численности населения диктует необходимость коренного изменения государственной социальной политики по отношению к ним, ибо социальные проблемы, связанные со старостью, все более возрастают. Назовем некоторые из этих проблем: нарушения функций организма старого человека на фоне прогрессирующих заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем увеличивают потребности в квалифицированной медико-социальной помощи; прекращение активной трудовой деятельности и снижение доходов ухудшают уровень материального положения абсолютного большинства пожилых людей; усугубляются проблемы жилищно-бытового устройства; происходит трансформация ценностных ориентиров, меняется образ, режим жизни, ухудшаются условия для реализации интеллектуальных, культурных потребностей; появляются трудности психологической адаптации к новым условиям жизни, одиночество, дефицит общения, постепенно теряются основные социальные связи с окружающей средой.
Пожилые люди подвержены одновременному действию целого ряда неблагоприятных факторов, и их физическое, психическое, социальное, экономическое благополучие и здоровье очень тесно взаимосвязаны, поэтому их оптимизация требует комплексного подхода. Многообразие и сложность социальных проблем, вызываемых старением населения, носит, как правило, долгосрочный характер. Социально-экономические трудности периода радикальных преобразований последних лет значительно ухудшили социальное самочувствие большинства пожилых людей, которые по существу заняли маргинальное положение в обществе. Социальный статус пожилых и престарелых людей существенно изменился в сторону ухудшения.
Анализ социально-демографического состава пожилых людей выявил ряд характерных особенностей, которые необходимо учитывать в социальной политике и социальной работе: среди лиц старше трудоспособного возраста продолжается смещение возрастной структуры в сторону людей более старшего возраста. В Российской Федерации среди населения старше трудоспособного возраста удельный вес лиц обоего пола, достигших 70 лет и старше, составлял в 1989г.- 36, 5%, 2010г. - 45%; численность женщин среди пожилых значительно превышает число мужчин. Соотношение мужчин и женщин в возрасте 70 лет и старше в РФ в настоящее время составляет 1: 2,5%; большинство пожилых людей, проживающих в городской местности, являются маргиналами первого поколения, нуждаются в адресной социальной поддержке, ибо на уровень их материального положения никак не влияют материальные ценности, накопленные их родителями, прародителями. Они просто были утрачены вследствие миграционных перемещений и других причин; растет удельный вес одиноких пожилых людей, среди женщин их значительно больше. Больше половины одиноких не имеет связей ни с кем из родственников; в составе пожилых людей высок удельный вес лиц с высшим образованием; очень велика зависимость материального положения пожилых людей от государства, эффективности проводимой им социальной политики; в России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах.
Анализ работ социальных психологов по проблеме стереотипизации пожилых в обществе показал, что эталоны восприятия лиц позднего возраста оказывают непосредственное влияние на самооценку и поведение самих пожилых, которые усваивают негативное отношение к себе со стороны окружающих. Впоследствии могут возникать проявления агрессии, замкнутости, что снова ведет к определенной модальности восприятия.
Цель государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения - устойчивое повышение уровня и качества жизни пожилых людей на основе социальной солидарности и справедливости, соблюдение баланса интересов всех социально-демографических групп населения и рационального использования финансовых и других ресурсов. Механизм социальной защиты старых людей реализуется на государственном (федеральном) и региональном уровне. Государство гарантирует пожилым и старым людям возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости. Социальная помощь пожилым и старым людям - это обеспечение в денежной или натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставленных с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению.
Процесс старения населения влечет за собой изменение картины заболеваемости и смертности, все чаще люди умирают в преклонном возрасте от хронических болезней, характеризующихся однообразными физическими и психологическими расстройствами и нередко несущих с собой социальные проблемы. Системы здравоохранения должны быть в состоянии обеспечить таким людям необходимую помощь - облегчая их страдания и как можно дольше поддерживая достаточный уровень качества их жизни.
По мере приближения человека к жизненному финалу проявления его болезни могут стремительно меняться, также меняется его потребность во внимании со стороны членов семьи и медицинского персонала. Завершение жизни – крайне значимое личное переживание, которое может потребовать от человека всех оставшихся эмоциональных и физических сил. Умирающие больные и их близкие часто нуждаются в особенно чуткой помощи, и поэтому система здравоохранения должна быть способна быстро и адекватно реагировать на возникающие дополнительные потребности. Речь идет об эффективном контроле болевого синдрома и других мучительных проявлениях болезни, создании комфортной обстановки, предоставлении четкой информации и полноценного набора медицинских услуг. Это позволит человеку сохранять достойную жизнь до самого конца.
Иногда люди заблаговременно планируют условия, в которых они хотели бы провести финальный период жизни, либо находят утешение в культурных представлениях и религиозных верованиях. В настоящее время множество людей, находящихся в конце своего жизненного пути, нуждаются в более полноценной помощи. Недостаточное внимание к вопросам паллиативной помощи в существующей политике здравоохранения - это проблема, стоящая сегодня перед здравоохранением и требующая безотлагательного решения.
По мере старения населения меняется картина болезней, от которых люди страдают и которые приводят к их смерти. Все больше людей умирают в результате тяжелых хронических заболеваний, в финальном периоде жизни у них наблюдается высокая вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности. По прогнозам в 2020 году основными причинами смерти будут ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, респираторные инфекции и рак. В связи с чем неминуемо возрастут потребности в оказании помощи в финальном периоде жизни. Исследования показывают, что большие расходы не ассоциируются с более высоким качеством помощи, лучшим доступом к ней.
Эксперты ВОЗ считают, что основными положениями программы развития паллиативной помощи должны быть: паллиативная помощь должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям; необходимо паллиативную помощь стратегически интегрировать с программами предупреждения, раннего выявления и лечения онкологических заболеваний. Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн. случаев злокачественных опухолей, при этом около 8 млн. больных умирает от рака. В России на 2010 год на учете состояло 2,5 миллиона человек с данной патологией. У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно, такие больные нуждаются в паллиативной помощи.
Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов. Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке. Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.
В новом Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выделена статья 32 – паллиативная медицинская помощь, что даёт основания надеяться, что в России вопросам организации паллиативной помощи больным будет уделено достаточное внимание.
Литература:
1. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. ФЗ - №323.
2. http://ostrov.socspb.ru/main/hospice/hospice20.phtml (Организация медико-социальной помощи в Кемеровской области).